Сахарный диабет может оказывать серьезное влияние на обмен веществ; доктор Вандендриссе предлагает придерживаться рационального подхода к его лечению и рассказывает, как тщательный подбор диеты и изменение образа жизни помогают эффективно контролировать это заболевание.

Верле Вандендриссе

Доктор Вандендриссе в 2005 году окончила факультет ветеринарной медицины Гентского университета, затем 8 лет работала в частной многопрофильной ветеринарной клинике, а в 2016 году прошла ординатуру по диетологии домашних животных и лошадей в Гентском университете. В 2017 году она стала сертифицированным специалистом ECVCN и в настоящее время работает диетологом в компании по производству кормов.

• Сахарный диабет 2-го типа очень широко распространен у кошек, его лечение требует комплексного подхода, включающего инсулинотерапию и подбор диеты.

• Диета для кошек с сахарным диабетом должна способствовать постепенному снижению массы тела до оптимальных значений, в то же время обеспечивая ощущение сытости и надежный контроль гликемии.

Сахарный диабет, вероятно, наиболее распространенная эндокринопатия у кошек, при этом почти в 95% случаев диагностируется сахарный диабет 2-го типа. При лечении кошек с сахарным диабетом ветеринарному врачу и диетологу приходится принимать во внимание множество различных факторов, чтобы нормализовать содержание глюкозы в крови пациента и повысить качество и ожидаемую продолжительность его жизни.

Необходимо не только подобрать подходящую дозу инсулина пролонгированного действия, но и скорректировать диету и образ жизни кошки таким образом, чтобы в дальнейшем стало возможным уменьшить дозу инсулина (а в идеале впоследствии отменить его) и снизить массу тела кошки до оптимальной. Изменения следует внедрять, принимая во внимание возможности владельца и предпочтения кошки; в противном случае соблюдение предложенных действий, скорее всего, будет низким. Будучи практикующим ветеринарным врачом и дипломированным диетологом, я поделюсь с вами знаниями, приобретенными в результате многолетнего опыта работы с такими пациентами, которые помогут вам более уверенно справляться с подобными случаями.

Сахарный диабет 2-го типа у кошек часто сочетается с легкой или тяжелой формой ожирения (Рисунок 1). Таким образом, необходимо назначение специальной диеты для снижения массы тела; процесс снижения веса должен быть постепенным и контролируемым, чтобы не нанести вреда здоровью кошки, при этом диета должна ограничивать гликемическую нагрузку. Такая диета, как правило, отличается пониженным содержанием энергии, высоким содержанием клетчатки и белков и низким содержанием углеводов; она также должна быть обогащена антиоксидантами и L-карнитином. Диета с пониженным содержанием энергии позволяет животному получать больший объем корма, что помогает сохранять чувство сытости между кормлениями; этому способствует увеличение количества нерастворимой клетчатки в диете. Растворимая клетчатка обеспечивает замедление всасывания нутриентов, тем самым регулируя гликемическую нагрузку. Высокое содержание белков в диете необходимо для поддержания мышечной массы при ограничении калорийности; в сочетании с повышением уровня физической активности (см. ниже) оно способствует увеличению безжировой массы тела. Антиоксиданты снижают негативные последствия хронического воспаления, связанного с ожирением, а L-карнитин стимулирует использование жиров (а не глюкозы) в качестве источника энергии для клеток.

Прежде чем назначить сухой или влажный корм, следует обсудить с владельцем исходные предпочтения и привычки кошки. В целом влажный рацион часто позволяет лучше обеспечить ощущение сытости; поэтому хорошим вариантом, если кошка не любит паучи или паштеты, могут быть размоченные крокеты. Еще одним преимуществом размоченных крокет или использования влажного корма является возможность улучшить здоровье мочевыделительной системы, поскольку при диабете и/или ожирении у кошек часто развивается рецидивирующий цистит. Однако важнее всего обеспечить кошке стабильный и предсказуемый рацион (что у некоторых кошек может быть достигнуто только при использовании сухого корма).

Количество корма должно быть рассчитано на основе оценки оптимальной массы тела кошки, когда в качестве отправной точки считают калорийность 293 кДж на 1 кг массы тела: в идеальном варианте при потреблении нового рациона вес кошки должен снижаться еженедельно от 0,5 до 2%. Поэтому массу тела кошки следует измерять при каждой консультации (Рисунок 2) и корректировать рацион в соответствии с ее изменением.

При использовании нескольких автоматических кормушек кошке придется перемещаться между ними, что позволит повысит ее физическую активность. Важно, однако, ежедневно менять расписание кормлений в кормушках, чтобы кошка не знала, какая из них и когда откроется. Если этого не сделать, кошка просто будет ждать перед кормушкой, которая, как она знает, откроется следующей.

Как было упомянуто ранее, такие пациенты нуждаются в стимуляции физической активности, и во многих случаях уровень активности кошки можно повысить, изменив способ ее кормления. Вот некоторые варианты:

• Посоветуйте владельцу не кормить животное на полу, а размещать миску с кормом на возвышении, чтобы кошке пришлось запрыгивать наверх (Рисунок 4). Однако при этом следует оценить, насколько кошка способна прыгать; этот вопрос следует обсудить с владельцем. При снижении массы тела можно менять выбранные для кормления места: чем больше снижается вес кошки, тем сложнее должен становиться доступ к корму.

• Предложите владельцу расставлять миски с небольшим количеством корма в разных местах квартиры, а не выкладывать весь корм в одну миску. Этот способ можно использовать при кормлении как сухим, так и влажным кормом.

• Расскажите владельцу про кормушки-головоломки, при использовании которых кошке приходится тратить больше энергии, чтобы добраться до корма (Рисунок 5).

• Максимально обогащайте среду обитания кошки; это побудит кошку исследовать окружающий мир и обеспечит умственную и физическую стимуляцию (Рисунок 6).

Итак, каждая кошка с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа» нуждается в пересмотре режима кормления и, возможно, назначении специальной диеты, разработанной для оптимального снижения массы тела, контроля гликемии и более быстрой нормализации содержания глюкозы в крови. В сочетании с небольшими изменениями в образе жизни и окружающей среде это способствует повышению качества жизни животного и поможет добиться желаемого снижения веса.

• Gottlieb S, Rand JS, Marshall R, et al. Glycemic Status and Predictors of Relapse for Diabetic Cats in Remission. J Vet Intern Med 2015;29:184-192.

• de Godoy MRC, Shoveller AK. Overweight adult cats have significantly lower voluntary physical activity than adult lean cats. J Feline Med Surg 2017;19(12):1267-1273.

• Gottlieb S, Rand JS. Managing feline diabetes: current perspectives. Vet Med Res Reports 2018;9:33-42.

• Larsen JA. Risk of obesity in the neutered cat. J Feline Med Surg 2017;19(8):779-783.

• Roomp K, Rand JS. Management of Diabetic Cats with
  Long-acting Insulin. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013;43:251-266.

• Zoran DL, Rand JS. The Role of Diet in the Prevention and Management of Feline Diabetes. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013;43:233-243.